Диагностика Инсулинорезистентности

 Инсулинорезистентность (ИР) – это состояние, когда наиболее инсулин-чувствительные ткани (печень, жировая и мышечная ткань) перестают нормально реагировать на привычный уровень инсулина в нашем организме.

И для того, чтобы получить тот же отклик, бета-клеткам поджелудочной железы приходится синтезировать все больше и больше инсулина. ИР – это не заболевание в привычном нам смысле слова, но состояние, которое может привести к развитию сахарного диабета, синдрома поликистозных яичников и др.

Причины развития Инсулинорезистентности

Риск развития ИР повышается если:

• есть лишний вес (как правило ИМТ > 27 кг/м2 подразумевает развитие ИР);
• окружность талии больше 80 см у женщины или 94 см у мужчины;
• у ваших родных есть сахарный диабет 2 типа;
• у вас был гестационный сахарный диабет (диабет беременных устанавливается при сахаре натощак больше 5,0);
• вам больше 40 лет;
• вам ставили диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
• вы курите.

Впрочем, ИР бывает не только патологической. В такие периоды жизни, как пубертатный период, беременность, во время ночного сна, при потреблении большого количества жиров – инсулинорезистентность физиологическая.

​

А вот патологическая подразделяется на:

метаболическую (сахарный диабет 2 типа, декомпенсация сахарного диабета 1 типа, ожирение, повышение уровня мочевой кислоты, при недостаточности питания, злоупотреблении алкоголем);

эндокринную (гипотиреоз, тиреотоксикоз, феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга, акромегалия);

неэндокринную (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, ревматоидный артрит, сердечная недостаточность, онкологическая кахексия, травмы, хирургические операции, ожоги, сепсис).

Диагностика Инсулинорезистентности

Хотелось бы написать, что диагностика этого состояния проста, но это не так. Нормальные анализы не означают, что нет резистентности к инсулину. Вообще, единственный точный метод диагностики ИР называется эугликемический гиперинсулинемический клэмп (ЭГК) и проводится только в исследовательских целях из-за своей сложности.

Первый признак наличия ИР – это абдоминальное ожирение. В норме, у здоровой женщины, талия не должна превышать 80 см. для мужчины верхний порог нормы – 94 см. Если объем талии больше, то это абдоминальное ожирение и, скорее всего, → инсулинорезистентность.

 А мы что? Будем искать пути попроще. Считаем, что первый признак наличия ИР – это абдоминальное ожирение. В норме, у здоровой женщины, талия не должна превышать 80 см. для мужчины верхний порог нормы – 94 см. Если объем талии больше, то это абдоминальное ожирение и, скорее всего, → инсулинорезистентность.

Еще можем сдать кровь. Сдаем глюкозу и инсулин натощак из вены и рассчитываем индекс НОМА. Впрочем, лаборатории его рассчитывают самостоятельно, главное обозначить свои намерения. Исследование проводится строго натощак, после 8-12-часового периода ночного голодания.

Клинические проявления:

• Горечь во рту
• Чувство быстрого насыщения
• Боли в эпигастрии после еды
• Вздутие, тошнота
• Интоксикация (частые головные боли)
• Суставной синдром
• Кожные псевдоаллергические реакции

Индекс HOMA рассчитывают по формуле:

HOMA = глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5.

 При повышении уровня глюкозы или инсулина натощак индекс, соответственно, растет. Например, если натощак глюкоза составляет 5 ммоль/л, и инсулин – 5,0 мкЕд/мл, HOMA =1,1; если натощак глюкоза составляет 5,0 ммоль, а инсулин – 15 мкЕд/мл, HOMA = 3,3.

Нормальные значения индекса зависят от того каким методом определяют сахар и инсулин, поэтому его сложно стандартизировать. Но каждая лаборатория в бланке указывает “норму”, на нее и смотрим. Чаще всего в бланках лабораторий можно увидеть норму до 2,7.

Еще врач может назначить проведение перорального глюкозо-толерантного теста с определением не только глюкозы натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы, но и инсулина. При этом желательно чтобы инсулин через 2 часа после нагрузки был ниже 28 мкМЕ/мл.

И что же делать если таки ИР присутствует? Первое и основное – это изменение питания. Дальше следует физическая активность. И уже на последнем месте может применятся лекарственная терапия. Прием лекарств без смены режима жизни – не действует.